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都道府県
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生年月日
所持免許
免許経歴 免許取消処分を受けたことがありますか?
 
処分を受けたのはいつ頃ですか?
例)1980年10月頃 
免許経歴 現在、免許停止期間中ですか?
 
停止期間終了はいつ頃ですか?
例)1980年10月頃 
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備考
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▼希望する教習所・免許の種類についてお伺いします。

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入校希望日
免許の種類
教習所の種類  

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教習所名
通学希望プラン
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教習所名
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宿泊タイプ(カテゴリー)
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